Cardiac magnetic resonance imaging in clinical practice / Ressonância magnética cardíaca na prática clínica

Objective To evaluate and describe indications, mainly diagnoses and cardiac magnetic resonance imaging findings observed in clinical practice. Materials and Methods Retrospective and descriptive study of cardiac magnetic resonance performed at a private hospital and clinic in the city of Niterói, RJ, Brazil, in the period from May 2007 to April 2011. Results The sample included a total of 1000 studies performed in patients with a mean age of 53.7 ± 16.2 years and predominance for male gender (57.2%). The majority of indications were related to assessment of myocardial perfusion at rest and under pharmacological stress (507/1000; 51%), with positive results in 36.2% of them. Suspected myocarditis was the second most frequent indication (140/1000; 14%), with positive results in 63.4% of cases. These two indications were followed by study of arrhythmias (116/1000; 12%), myocardial viability (69/1000; 7%) and evaluation of cardiomyopathies (47/1000; 5%). In a subanalysis, it was possible to identify that most patients were assessed on an outpatient basis (58.42%). Conclusion Cardiac magnetic resonance has been routinely performed in clinical practice, either on an outpatient or emergency/inpatient basis, and myocardial ischemia represented the main indication, followed by investigation of myocarditis, arrhythmogenic right ventricular dysplasia and myocardial viability. .

Objetivo Avaliar e descrever as indicações, os principais diagnósticos e os achados de imagem de ressonâncias magnéticas cardíacas realizadas na prática clínica. Materiais e Métodos Estudo descritivo e retrospectivo dos exames de ressonância magnética cardíaca realizados em um hospital e uma clínica particulares do município de Niterói, RJ, no período de maio de 2007 a abril de 2011. Resultados Um total de 1000 exames foi incluído, com pacientes apresentando média de idade de 53,7 ± 16,2 anos e predomínio no sexo masculino (57,2%). A maioria das indicações foi para pesquisa de isquemia miocárdica com estresse farmacológico (507/1000; 51%), que teve resultado positivo em 36,2% das avaliações. A pesquisa de miocardite (140/1000; 14%) foi a segunda indicação mais frequente, com resultados positivos em 63,4% dos casos. Estas duas principais indicações foram seguidas de avaliação de arritmias (116/1000; 12%), viabilidade miocárdica (69/1000; 7%) e cardiomiopatias diversas (47/1000, 5%). Em uma subanálise, foi possível identificar que a grande maioria dos exames foi realizada pela via ambulatorial (58,42%). Conclusão A ressonância magnética cardíaca está sendo realizada de rotina na prática clínica, tanto via ambulatorial ou pela via emergêncial/intra-hospitalar, e a pesquisa de isquemia miocárdica foi a principal indicação, seguida de miocardite, displasia arritmogênica do ventrículo direito e viabilidade miocárdica. .

Apresentação atípica de divertículo de Kommerell / Atypical presentation of Kommerell's diverticulum / Presentación atípica de divertículo de Kommerell

Relata-se o caso de um paciente do sexo masculino, 65 anos, que, após queixas de desconforto retroesternal e radiografia de tórax com alargamento do mediastino, se submeteu a um estudo angiográfico por ressonância magnética que detectou um arco aórtico direito com artéria subclávia esquerda aberrante e divertículo de Kommerell. Realizamos uma revisão da literatura para basear nossa conduta clínica, já que o tratamento cirúrgico é complexo. O paciente apresentou melhora com o tratamento clínico e, atualmente, segue em acompanhamento ambulatorial, sendo proposto controle após 3 meses ou em caso de piora clínica.

The authors report a case of a 65-year-old male patient who, after complaint about retrosternal discomfort and going through a thoracic radiography with mediastinal enlargement, was submitted to magnetic resonance angiography, which detected a right aortic arch with aberrant left subclavian artery and Kommerell diverticulum. A literature review was the basis for our clinical conduct, for the surgical treatment is complex. The patient presented improvement with clinical treatment and, currently, is under ambulatory follow-up care, with control proposed for three months later or in case of worsening.

Se relata el caso de un paciente del sexo masculino, 65 años, que, tras quejas de incomodidad retroesternal y radiografía de tórax con ensanchamiento del mediastino, se sometió a un estudio angiográfico por resonancia magnética que detectó un arco aórtico derecho con arteria subclavia izquierda aberrante y divertículo de Kommerell. Llevamos a cabo una revisión de la literatura para fundamentar nuestra conducta clínica, ya que el tratamiento quirúrgico es complejo. El paciente presentó mejora con el tratamiento clínico y, actualmente, continúa en seguimiento ambulatorio, y se propuso control tras 3 meses o en caso de empeoramiento clínico.

Avaliação morfométrica do tendão de Aquiles por ultra-sonografia / Morphometric evaluation of Achilles tendon by ultrasound

OBJETIVO: Determinar os valores normais dos diâmetros ântero-posterior e transversal do tendão de Aquiles na nossa população e correlacioná-los com sexo, faixa etária, cor da pele, grupo sanguíneo ABO e índice de massa corporal. MATERIAIS E MÉTODOS: Foi feita análise ultra-sonográfica de 100 tendões de Aquiles de 50 voluntários sadios, visando à mensuração dos diâmetros ântero-posterior e transversal desses tendões. Todos os exames foram realizados pelo mesmo examinador, em aparelho de ultra-sonografia com transdutor linear com freqüência de 10 MHz. RESULTADOS: Dos 50 voluntários estudados, 25 eram do sexo masculino e 25, do sexo feminino, com a faixa etária variando de 20 a 52 anos (média de 33,9 anos). O valor médio do diâmetro transversal do tendão de Aquiles foi de 13,3 ± 1,0 mm para o sexo feminino e 14,4 ± 1,4 mm para o sexo masculino; em relação ao diâmetro ântero-posterior, foi de 5,4 ± 0,5 mm para o sexo feminino e 5,6 ± 0,6 mm para o sexo masculino. Os diâmetros do tendão de Aquiles foram significativamente menores no sexo feminino (p < 0,05). Não houve diferença estatisticamente significativa entre os diâmetros ântero-posterior e transversal em relação a faixa etária, grupo sanguíneo e cor da pele. O grupo com índice de massa corporal de sobrepeso apresentou diâmetro transversal do tendão de Aquiles significativamente maior que do grupo com índice de massa corporal normal. CONCLUSÃO: Os valores médios encontrados na nossa casuística foram discordantes em relação à maioria dos estudos da literatura, demonstrando ser de grande importância a padronização e o emprego de tabelas próprias da nossa população na prática clínica diária.

OBJECTIVE: The aim of this study was to determine the normal values of the Achilles tendon thickness in the anteroposterior dimension and width in the transverse dimension in our population, correlating them with gender, age ranges, race, ABO blood group and body mass index. MATERIALS AND METHODS: Ultrasonographic examination was employed to evaluate 100 Achilles tendons of 50 healthy volunteers in order to measure the tendons thickness in the anteroposterior dimension and width in the transverse dimension. All examinations were performed by the same sonographer, using an ultrasound equipment with a 10 MHz linear transducer. RESULTS: Among the 50 volunteers studied, 25 were men and 25 were women, ranging from 20 to 52 years (average 33.9 years). The tendons average width was 13.3 ± 1.0 mm in the female group and 14.4 ± 1.4 mm in the male group; the average thickness was 5.4 ± 0.5 mm in the female group and 5.6 ± 0.6 mm in the male group. These measurements were significantly lower in the female group (p < 0.05). There was no significant correlation between the tendon measurements and the age ranges, ABO blood groups and races. The tendon width was significantly higher in the overweight body mass index group than in the normal body mass index group. CONCLUSION: Mean values found in our study differ significantly from the majority of other studies in the literature, demonstrating the importance of creating our own standards employing tables based on our population in daily clinical practice.

Achados ultra-sonográficos abdominais em pacientes com dengue / Abdominal ultrasound findings in patients with dengue fever

OBJETIVO: Apresentar os achados ultra-sonográficos abdominais em pacientes com dengue e compará-los aos descritos na literatura. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram realizados exames ultra-sonográficos abdominais de 38 pacientes, 25 do sexo feminino e 13 do sexo masculino, com idade média de 35 anos, com diagnóstico de dengue sorologicamente confirmado. Os achados foram comparados com os descritos na literatura. RESULTADOS: Os achados ultra-sonográficos mais relevantes foram espessamento difuso da parede da vesícula biliar em 18 casos (47,4 por cento), líquido livre na cavidade abdominal e/ou pélvica em 12 (31,6 por cento), esplenomegalia em 11 (28,9 por cento), hepatomegalia em 10 (26,3 por cento) e líquido pericolecístico em 10 (26,3 por cento). Vinte e seis por cento dos pacientes apresentaram exames ultra-sonográficos normais. CONCLUSÃO: Os achados ultra-sonográficos abdominais são uma ferramenta adicional útil na confirmação de casos suspeitos de dengue hemorrágica e na detecção precoce da gravidade e da progressão da doença, sendo de extrema importância para o radiologista o conhecimento destes possíveis achados.

Angiorressonância magnética do crânio: revisão de 100 casos / Magnetic resonance angiography of the brain: review of 100 cases

Neste trabalho foram analisados, retrospectivamente, os exames de 100 pacientes que se submeteram a angiografia por ressonância magnética (angio-RM) do crânio com diferentes indicações clínicas. Os objetivos deste trabalho foram discutir as vantagens e desvantagens da técnica 3D TOF em exames de angio-RM cerebral e verificar as principais indicações de angio-RM na avaliação das lesões vasculares intracranianas e a freqüência dos principais achados nestes exames. As principais indicações para a realização de angio-RM neste trabalho foram cefaléia (n = 29), acidente vascular encefálico (n = 14) e ataque isquêmico transitório (n = 11). Em 11 casos não havia indicação clínica e os demais tiveram indicações diversas. Cinqüenta e dois por cento dos exames apresentaram alguma alteração. Os principais achados foram estenose vascular (n = 30), aneurisma (n = 10), variações anatômicas (n = 6), malformações vasculares (n = 4) e trombose dos seios durais (n = 2). A técnica 3D TOF, única utilizada neste trabalho, mostrou-se eficiente na maioria dos casos, com um tempo relativamente curto para sua aquisição. Como desvantagem, não se mostra eficaz para cobrir grandes volumes.

Análise retrospectiva do trânsito do delgado em um serviço de radiologia de hospital geral / Retrospective analysis of small bowel contrast examinations at the radiology service of a general hospital

OBJETIVO: Os autores se propõem a revisar os exames de trânsito do delgado, a fim de demonstrar os principais diagnósticos e achados radiológicos, e o atual benefício para o paciente. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo retrospectivo e descritivo realizado a partir de levantamento de exames realizados no período de janeiro/2001 a junho/2002, no serviço de radiologia do Hospital Santa Cruz da Beneficência Portuguesa de Niterói. RESULTADOS: Do total de 60 exames, 24 (40,0 por cento) apresentaram alterações radiológicas (anatômicas, enterites, divertículos, relacionadas a cirurgias e outras) e 36 (60,0 por cento) foram normais. Observamos que 36 pacientes (60,0 por cento) tinham entre 35 e 65 anos incompletos, apenas dois (3,32 por cento) eram menores de 18 anos e o paciente mais idoso tinha 87 anos. CONCLUSÃO: Apesar do advento da endoscopia para a avaliação do trato gastrintestinal superior e inferior, o uso do estudo contrastado do intestino delgado se manteve como método de escolha para avaliação do duodeno, jejuno e íleo. Sabe-se que o trânsito do delgado é a principal técnica diagnóstica para o estudo deste órgão e importante para o estudo das enterites, além de ser um exame de fácil execução e de alta sensibilidade. Dessa forma, estamos reforçando a sua importância diagnóstica e devemos ter em mente que o exame do trato gastrintestinal superior é complementar, devendo considerar suas limitações e vantagens.

Comprometimento ósseo do joelho pós-trauma: avaliação pela ressonância magnética / Bone injuries in the post-traumatic knee: evaluation by magnetic resonance imaging

Neste trabalho são apresentados 50 casos de trauma do joelho submetidos a ressonância magnética, no período de janeiro de 1996 a dezembro de 1997. Foram avaliados o aspecto e a incidência das principais alterações ósseas, correlacionando-as com os mecanismos de agressão e com os dados clínicos, e demonstrando as principais lesões associadas. As contusões ósseas foram os achados mais comuns, sendo encontradas em 38 indivíduos (76 por cento). As fraturas osteocondrais ocorreram em cinco pacientes (10 por cento). As fraturas ósseas foram detectadas em cinco casos (10 por cento), sendo três deles associados a contusão de outros compartimentos ósseos adjacentes. A condromalácia da patela mostrou-se presente em apenas dois indivíduos (4 por cento). Concluímos que a ressonância magnética é o método de escolha no estudo por imagem para o diagnóstico das lesões ósseas no trauma do joelho

This paper presents the results of 50 patients with trauma of the knee submitted to magnetic resonance imaging in the period of January 1996 to December 1997. The appearance and incidence of the main bone lesions were evaluated and correlated with the mechanisms of aggression and with clinical data. Associated lesions were also evaluated. Bone contusions were the most commonly findings encountered and were observed in 38 patients (76%). Osteochondral fractures occurred in five patients (10%) and bone fractures were detected in five patients (10%), of which two were associated with contusions in other adjoining bone compartments. Chondromalacia of the patella was observed only in two patients (4%). We concluded that magnetic resonance imaging is the imaging method of choice for the diagnosis of bone lesions in patients with trauma of the knee.

Meningiomas parasselares: aspectos na ressonância magnética / Parasselar meningiomas: magnetic resonance imaging findings

Foram revistos 22 casos de meningiomas parasselares avaliados por ressonância magnética em clínicas privadas nas cidades de Niterói e Rio de Janeiro, RJ. O objetivo deste trabalho é demonstrar os aspectos de imagem encontrados neste tumor. Os equipamentos utilizados tinham 0,5 e 1,0 Tesla, respectivamente, com aquisição de seqüências multiplanares ponderadas em T1 (antes e após a administração de gadolínio) e em T2. Os sintomas principais foram cefaléia e alterações visuais, tendo apenas um caso cursado com hiperprolactinemia. O aspecto mais freqüente foi o de massa parasselar hipointensa em T1 e hiperintensa em T2, impregnando-se intensamente pelo gadolínio. A ressonância magnética é útil não apenas na demonstração da lesão, mas, sobretudo, na avaliação do comprometimento das estruturas vizinhas, especialmente do seio cavernoso, o que explica as alterações visuais encontradas.

Microadonomas hipofisários: revisäo de 95 casos / Pituitary microadenomas: review of 95 cases

Procedemos a uma revisão de 95 casos de microadenomas hipofisários, evidenciados por ressonância magnética, nas instituições: Hospital Santa Cruz/Beneficência Portuguesa de Niterói e Clínica X-Labs/Rio de Janeiro. O objetivo foi verificar o tipo principal, incidência, proximidade à haste hipofisária, correlacionando-os com dados clínico-laboratoriais. Os equipamentos utilizados foram de 0,5 Tesla (Gyroscan T5 III da Philips e Vectra da GE) e 1,0 Tesla (Signa da GE), sendo realizadas seqüências rápidas, antes e após administração venosa do meio de contraste paramagnético (gadolínio). Predominaram pacientes do sexo feminino, com prolactinomas, sendo as queixas mais freqüentes: galactorréia, amenorréia e hiperprolactinemia. Em contraste à literatura corrente, observamos que mais freqüentemente a haste hipofisária encontrava-se centrada. Na detecção dos microadenomas é fundamental a injeção venosa do gadolínio o mais próximo possível da aquisição das imagens, sendo recomendável utilizar metade da dose do meio de contraste.

Revisão de 60 casos de macroadenomas hipofisários / Pituitary macroadenomas: review of 60 cases

Foram revistos, neste trabalho, 60 casos de pacientes portadores de macroadenomas hipofisários que se submeteram a exames de ressonância magnética em clínicas privadas, nas cidades de Niterói e do Rio de Janeiro, RJ, Brasil. O objetivo deste trabalho é demonstrar as vantagens da ressonância magnética na obtenção do diagnóstico e no acompanhamento desses pacientes. Encontramos predomínio de macroprolactinomas, quatro casos de macroadenomas produtores de hormônio do crescimento com sintomatologia clínica de acromegalia, e um caso no qual foi constatado ser o macroadenoma produtor de hormônio do crescimento e prolactina, simultaneamente. Sete pacientes apresentaram apoplexia pituitária e hipersinal nas seqüências ponderadas em T1, antes da administração do meio de contraste gadolínio, o que é indicativo da presença de sangramento intratumoral, sendo dado relevante. No acompanhamento evolutivo de 15 casos, os exames realizados puderam constatar a redução da massa após cirurgia, tratamento clínico e mesmo radioterapia. A ressonância magnética é de grande valia no estudo dos macroadenomas hipofisários, por facilitar a demonstração da invasão das estruturas vizinhas, especialmente dos seios cavernosos, além da compressão do quiasma óptico e da haste hipofisária, que são dados importantes a serem informados quando o tratamento cirúrgico for proposto.

Xantoastrocitoma pleomórfico; relato de um caso / Pleomorphic xanthoastrocytoma: a case report

Os autores relatam o caso de uma mulher de 20 anos de idade, cujo primeiro sintoma foi cefaléia intensa, seguida de crise convulsiva generalizada. Foram realizadas radiografias simples, tomografia computadorizada e ressonância magnética do crânio, que revelaram formação expansiva parietal à direita, em íntimo contato com o corno occipital do ventrículo lateral. Observava-se, ainda, lise da tábua interna com expansão da tábua externa da calota craniana. Após a cirurgia e análise histopatológica da lesão, foi feito o diagnóstico de xantoastrocitoma pleomórfico.

Coriocarcinoma metastático para a pleura: relato de um caso / Pleural metatastic choriocarcinoma: a case report

Os autores relatam um caso de coriocarcinoma metastático para a pleura, com invasäo pulmonar. Tratava-se de uma mulher de 27 anos de idade, cujos primeiros sintomas foram dispnéia leve e dor tipo pleurítica, apresentando PPD forte reator. A radiografia de tórax mostrava velamento do hemitórax direito, com desvio contralateral do mediastino. A tomografia computadorizada do tórax demonstrava volumosa massa pleural hipodensa, ocupando todo o hemitórax direito, determinando colapso do pulmäo direito e confirmando o desvio do mediastino, sem plano de clivagem definido com o fígado. A paciente foi submetida a uma toracotomia, sendo feita a exérese da massa tumoral, que se apresentava difusamente aderida à pleura parietal em toda a sua extensäo e que invadia o lobo inferior do pulmäo direito. Após o diagnóstico histopatológico e confirmaçäo laboratorial, a paciente foi encaminhada ao Instituto Nacional de Câncer para iniciar tratamento com quimioterapia combinada

Avaliaçäo pela tomografia computadorizada das alteraçöes pulmonares pós-radioterapia / Computed tomography evaluation of pulmonary alterations after radiotherapy

Foram analisados, retrospectivamente, 15 pacientes com neoplasia primária, sendo 13 de pulmäo e dois de mama, que se submeteram a tratamento radioterápico no Hospital Santa Cruz/Beneficência Portuguesa de Niterói, RJ, no período de fevereiro de 1991 a outubro de 1996. Os efeitos da radioterapia pulmonar apresentaram-se na tomografia computadorizada em duas fases clínicas evolutivas - aguda (pneumonite actínica) e crônica (fibrose actínica) - e dependeram da dosagem, da área corporal irradiada, da suscetibilidade individual e do uso prévio de quimioterapia. Foram evidenciados sinais de fibrose pulmonar em 73,3 por cento dos pacientes, de pneumonite em 20,0 por cento e näo foram constatadas alteraçöes após irradiaçäo em 6,6 por cento. A tomografia computadorizada foi um excelente método diagnóstico näo-invasivo utilizado no estudo das alteraçöes pulmonares pós-radioterapia, sendo estas melhor avaliadas pela técnica de alta resoluçäo